КАК ТЫСЯЧАМ ЖЕНЩИН В РОССИИ СТАВЯТ ДИАГНОЗ АФС, КОТОРОГО У НИХ НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ.
Юлия
Ненашева
Ненашева
врач-гематолог
У каждой пятой женщины в России с потерями беременностей стоит НЕВЕРНЫЙ диагноз Антифосфолипидный синдром. Врачи не знают, какие анализы нужно сдавать. Рассказываю и показываю, что сдавать на АФС – от Аннексина до Волчаночного антикоагулянта.
КАК ТЫСЯЧАМ ЖЕНЩИН В РОССИИ СТАВЯТ ДИАГНОЗ АФС, КОТОРОГО У НИХ НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ.
Для краткого ознакомления вы можете скачать подготовленное нами пособие по диагностике Антифосфолипидного синдрома с обновленными в 2023 году рекомендациями от Американской и Европейской коллегии ревматологов.
В России пока что побеждает антинаучный подход к теме невынашивания беременности, в частности к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома (АФС). Этот диагноз ставят огромному количеству женщин с потерями беременностей ошибочно, а следом еще умудряются их лечить от выдуманного диагноза.
Сейчас будет очень жесткий лонгрид, где я, надменный врач-гематолог, занимаюсь “сеансом черной магии с разоблачением” относительно всех любителей Метипреда, Гепарина и Плазмаферезов, а также повелителей антител к В-ХГЧ и аннексину. В этой статье мы откровенно поговорим про АФС - как убедиться, что у вас есть этот диагноз и какие анализы для этого нужно сдать?
В 2023 году ассоциации ревматологов США и Европы обновили критерии и сделали баллы, которые помогают поставить диагноз. Теперь пациентов нужно “посчитать”, чтобы удостовериться в правильности диагноза.
Сейчас будет очень жесткий лонгрид, где я, надменный врач-гематолог, занимаюсь “сеансом черной магии с разоблачением” относительно всех любителей Метипреда, Гепарина и Плазмаферезов, а также повелителей антител к В-ХГЧ и аннексину. В этой статье мы откровенно поговорим про АФС - как убедиться, что у вас есть этот диагноз и какие анализы для этого нужно сдать?
В 2023 году ассоциации ревматологов США и Европы обновили критерии и сделали баллы, которые помогают поставить диагноз. Теперь пациентов нужно “посчитать”, чтобы удостовериться в правильности диагноза.
Антифосфолипидный синдром (АФС) - это редкое аутоиммунное заболевание, которое может приводить к тромбозам и потерям беременности, так как вырабатываемые организмом антитела поражают мембрану клеток (а именно - фосфолипиды), в частности клеток сосудистой стенки и также приводят к повышенной активности систему тромбообразования.
АФС вызывает связанные с беременностью осложнения, такие как выкидыш, мертворождение, преждевременные роды и тяжелая преэклампсия. А порой вызывает поражение внутренних органов - почек, сердца и нервной системы.
С этим заболеванием человек не рождается, а приобретает его в течение жизни, как правило, в молодом возрасте.
АФС вызывает связанные с беременностью осложнения, такие как выкидыш, мертворождение, преждевременные роды и тяжелая преэклампсия. А порой вызывает поражение внутренних органов - почек, сердца и нервной системы.
С этим заболеванием человек не рождается, а приобретает его в течение жизни, как правило, в молодом возрасте.
ЧТО ТАКОЕ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ?
Эта тема недостаточно хорошо раскрыта в мире науки. Пусковым механизмом к развитию аутоиммунных заболеваний могут являться вирусы, лекарственные препараты, стресс, химические агенты и так далее. Вот только никто не ответит, что послужило причиной именно у вас. Все аутоиммунные заболевания развиваются постепенно, незаметно. Отмотать назад и точно назвать причину - невозможно.
ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ СЛУЧАЕТСЯ АФС?
Есть официальный список состояний, когда человека надо обследовать на антифосфолипидный синдром. Этот список - не моя выдумка, а критерии постановки диагноза “Антифосфолипидный синдром”, разработанные Американской коллегией Ревматологов (ACR) и Европейским обществом ревматологов (EULAR), обновленные в 2023 году.
На АФС обследуем людей, у которых есть хотя бы одно из следующих проявлений:
Когда женщину с одной замершей беременностью начинают обследовать на проблемы со свертываемостью крови - это не совсем верная тактика, так как большая часть причин всех замерших беременностей и выкидышей - это генетические нарушения у плода, инфекции и сопутствующие заболевания матери. Единицам женщин при первой замершей беременности предлагают сделать генетическое исследование плода, а в итоге они ходят по кругу из ненужных анализов и так и не находят причину. На АФС, как правило, предлагают обследовать женщин, у которых было несколько потерь беременности, особенно, если не было генетических или иных отклонений.
На АФС обследуем людей, у которых есть хотя бы одно из следующих проявлений:
- Венозные или артериальные тромбозы
- Акушерские потери беременности (смотри подробнее далее)
- Микрососудистые поражения (почки, кожа, легкие и тд)
- Снижение тромбоцитов без уточненной причины
- Патология сердца (вегетация на клапанах или утощение створок)
Когда женщину с одной замершей беременностью начинают обследовать на проблемы со свертываемостью крови - это не совсем верная тактика, так как большая часть причин всех замерших беременностей и выкидышей - это генетические нарушения у плода, инфекции и сопутствующие заболевания матери. Единицам женщин при первой замершей беременности предлагают сделать генетическое исследование плода, а в итоге они ходят по кругу из ненужных анализов и так и не находят причину. На АФС, как правило, предлагают обследовать женщин, у которых было несколько потерь беременности, особенно, если не было генетических или иных отклонений.
КОГО ОБСЛЕДУЕМ НА АФС?
Мои коллеги за рубежом шокированы информацией про то, что у нас в России к диагностике АФС относится с десяток анализов, если не больше, в то время, как во всем мире ТОЛЬКО ТРИ АНАЛИЗА могут утвердить диагноз АФС.
Критерии включены в Документ(https://www.islh.org/web/downloads/2020-LAC-guidance-JTH-16859413.pdf), созданный коллаборацией врачей из США, Великобритании, Бельгии, Нидерландов, Австралии, Аргентины, Италии, Франции.
Суммарные антитела с Иммунноглобулином А, как сдают многие, не подходят для диагностики. Иммунноглобулин А не может повреждать клетки сосудистой стенки, но нередко повышенным среди антител приходит именно он. Поэтому, сдавать анализ нужно сразу только на два класса антител - IgG IgM.
Критерии включены в Документ(https://www.islh.org/web/downloads/2020-LAC-guidance-JTH-16859413.pdf), созданный коллаборацией врачей из США, Великобритании, Бельгии, Нидерландов, Австралии, Аргентины, Италии, Франции.
Суммарные антитела с Иммунноглобулином А, как сдают многие, не подходят для диагностики. Иммунноглобулин А не может повреждать клетки сосудистой стенки, но нередко повышенным среди антител приходит именно он. Поэтому, сдавать анализ нужно сразу только на два класса антител - IgG IgM.
КАКИЕ НУЖНО СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА АФС?
“И ни о каких антителах к аннексину, протромбину, ХГЧ и так далее - речи там не идет. Все эти антитела уже оттестированы мировым врачебным сообществом ранее, повлиять непосредственно на потери беременности, согласно исследованиям, они не могут.”
Кстати, в 2023 году авторы сделали апдэйт (https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.42624) информации и ЕЩЕ СИЛЬНЕЕ утвердились, что женщинам с невынашиванием диагноз АФС можно поставить только на основании трех вышеперечисленных анализов. Ничего не поменялось.
“Ведущие эксперты, огромные инвестиции в медицину, передовые научные открытия - при всех этих условиях люди не признают антитела к Аннесину и В-ХГЧ. Может все-таки стоит прислушаться?”
Вообще, рассказать про антитела к В-ХГЧ лучше, чем это сделала доктор Румянцева - уже невозможно. Акушер-гинеколог одной из самых доказательных клиник страны тоже поддерживает мнение зарубежных экспертов. Прочитайте это обязательно. http://rumyantsevamd.ru/antitela-k-hgch/.
Далее показываю российские клинические рекомендации по АФС. Что-то странное. Там написано то же самое, что и в зарубежных гайдлайнах. А куда снова дели антитела к Аннексину и ХГЧ? Складывается впечатление, что это какие-то тайные знания, сокрытые от всего мира и доступные только российским врачам.
Далее показываю российские клинические рекомендации по АФС. Что-то странное. Там написано то же самое, что и в зарубежных гайдлайнах. А куда снова дели антитела к Аннексину и ХГЧ? Складывается впечатление, что это какие-то тайные знания, сокрытые от всего мира и доступные только российским врачам.
И как вишенка на торте - мнение экспертов с пятого лабораторного форума России в 2023 году, среди участников были гематологи, акушеры, реаниматологи и конечно много врачей КДЛ. Простите за качество фото.
Хм…смотрите ка! То же самое говорят - не надо выдумывать АФС там, где его нет. Я не отрицаю, что может быть в будущем проведут какие-то большие исследования по данным типам антител и скажут - “ой, мы ошибались, ВСЕМ ГЕПАРИНЫ И ГОРМОНЫ”. Но пока, все исследования, что есть - либо очень слабые и с крайне маленькими выборками пациентов, либо говорят о том, что антитела все таки никакого значения для беременности не имеют.
Относительно антител к комплексу протромбин/фосфатидилсерина есть исследования в медицинской школе Оксфорда. Они вроде как говорят, что тема все-таки серьезная и могут эти антитела формировать риск тромбоза и замершей беременности. Даже сделали официальную шкалу оценки риска потери беременности и тромбоза GAPSS, которую теперь наши врачи везде пихают в свои статьи про “русский АФС”. Давайте разберем это исследование. Чтобы вы понимали, что перепроверять надо за всеми. Тут есть на что обратить внимание.
Это та сама статья - можно использовать гуглтранслейт 🙂
Но я конечно выделю основное:
Это та сама статья - можно использовать гуглтранслейт 🙂
Но я конечно выделю основное:
- В группу исследования вошли 106 пациентов с системной красной волчанкой - это абсолютно другое аутоиммунное заболевание, не АФС.
- Из них 44 пациента соответствовали критериям АФС (у кого были тромбозы, акушерские потери и положительные тесты на ВА, антитела к КЛ и В2ГП). У людей с СКВ нередко бывают положительные тесты на все анализы по АФС, но еще у них выявляются антинуклеарные антитела - которые способны поражать весь организм, различные органы и ткани. Это гораздо более тяжелое заболевание. Получается, что в этом исследовании у людей были диагностированы СКВ + вторичный АФС, не первичный, не истинный. Это более тяжелое состояние. Таким образом, исследование и все его выводы не подходит для диагноза первичный антифосфолипидный синдром, который хотят поставить всем нашим пациенткам.
- При этом, если мы говорим про беременных, то всего у 23-х женщин из исследования была история выкидышей и у 16 история гибели плода. Это очень маленькая выборка для того, чтобы ввести в критерии постановки диагноза какой-то анализ (это я про антитела к протромбину и фосфатидилсерину конечно)
P.S. Сотни раз я видела, как женщинам ставили диагноз АФС на основании антител к аннексину, слабоположительному однократному волчаночному антикоагулянту, на основании 1 потери беременности без известного генетического статуса плода. Видела, как лечили их аспирином в первом триместре, плазмаферезами, дорогими иммунноглобулинами, метипредом. Но для большинства женщин это все проходило безуспешно. А дальше был вопрос - почему? Потому что почти у всех диагноза АФС не оказалось.
Вам так же могут быть интересны
